提問: 如何治療頸動脈硬化？
問題補充: 我四十九歲，最近查出頸動脈硬化，并有斑塊形成，頸椎增生，血壓90-140。醫生開了降壓藥，阿替諾爾片、尼群地爾片、腸溶阿斯匹林片及復方丹參 片，不知道能不能治好此病。
医师解答: 頸動脈 頸動脈是較粗大的血管，其頸內動脈直接向腦組織供應血和氧，其頸外動脈則向眼、耳、鼻、口腔等五官供給血和氧。如果頸動脈硬化了，就是在血管壁上有斑塊形 成，從而使血液在流通時不順暢。不順暢就往往造成腦組織缺血、缺氧，病人常感頭暈、目眩、記憶力差、思維力明顯下降，久而久之，將造成大腦萎縮。
如果硬化 了的頸動脈有稠樣斑塊脫落，并隨血流而阻塞動脈血管，就會造成腦梗塞，出現失明、語言不清、癱瘓等中風表現，甚至威脅生命。 頸動脈內膜血栓樣或粥樣硬化斑塊是一種大中動脈退行性、增生性、全身性疾病，動脈粥樣硬化是動脈彈性減低的原因。頸動脈硬化嚴重并有硬化斑塊脫落，阻塞了 大腦血管。 是老年人的常見疾病。一般來說，輕度的動脈硬化不會影響大腦的血液供應，所以頸部活動后不會出現什么癥狀。而重度的動脈硬化，會使大腦血液供應減少，出現 頭暈、頭痛和記憶力減退等癥狀，如果這時活動頸部，很可能加重腦缺血，從而使腦部缺血癥狀更加嚴重，甚至發生“缺血性腦中風”。 造成腦出血、腦血栓、心肌梗塞、心絞痛、心力衰竭、早搏等癥的主要原因。 這類病常發生在“三高”，即高血壓、高血脂、高血糖人群中，同時老人發病率大過年輕人。所以有專家提醒，男性在50歲以后，女性在絕經期后應該到醫院做詳 細檢查，因為此病沒有任何表現癥狀，通常人們都會掉以輕心，一旦出現了頭昏眩暈，則表示斑塊已經形成，必須到醫院進行控制，否則很容易引起腦中風。
要預防此病需做好三級預防：
一級預防就是在日常活動中要控制飲食，遠離高脂、高糖食物，即少吃動物肝臟、腦花、肥肉、油炸食品、糖和脂肪含量高的東西；
二級預防就是發現輕微癥狀及時就醫，讓醫生幫助控制血糖、血脂，用阿司匹林等藥物穩定病情。同時患者在平時活動中，特別是轉動頸部時動作要輕、緩，切不能幅 度過大；
三級預防是中風后的預防，那就必須依靠醫生用藥物進行治療了。 頸動脈硬化引起的后果非常嚴重，而且此類病屬于復發性疾病，很多人在出院后沒有控制好，引起二次中風、三次中風。但此種病只要患者和家屬平時注意，和醫生 密切配合，把血壓、血脂、血糖控制好，終身也不會發生腦中風。
動脈粥樣硬化病灶多分布在血管分叉處外側壁及彎曲處的內側壁和頸動脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態，從而易使內膜受損，有利于脂質沉積和血小板聚集，形成粥樣病變 。另外，局部血管壁的剪切力減低是形成動脈粥樣硬化形成的重要因素。
血管內皮功能異常是動脈粥樣硬化的早期病理改變，血管內皮主動參與廣泛生理和病理過程，血管內皮細胞分泌產生多種因子，可以控制血管的張力，調節和平衡血 管舒張及收縮，包括介導血管壁炎癥，影響斑塊穩定性和血栓形成以及影響脂蛋白的代謝、攝取及血管生長和重塑等，影響內皮依賴性血管舒張的重要介質是一氧化 氮，神經激素物質（如乙酰膽堿、血清素、兒茶酚胺等）和循環血液產生的切應力變化，可觸發內皮細胞釋放一氧化氮而引起血管舒張。 動脈粥樣硬化是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈疾病，主要累及彈力型動脈和彈力肌型動脈。病變特征是血中脂質在動脈內膜中沉積，引起內膜灶性纖 維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，并使其動脈變硬。動脈粥樣硬化病變中的質子源于血漿脂蛋白的浸潤，主要為游離膽固醇脂，其次為甘油三酯， 磷脂和載脂蛋白B。
動脈粥樣硬化的嚴重程度隨血漿膽固醇水平的升高呈線性加重。LDL和LDA膽固醇是動脈粥樣硬化的重要因素，而HDL和HDL-C卻具 有很強的抗動脈粥樣硬化的發病作用。其機制可能為:
（1）HDL是膽固醇逆向轉運載體，促使膽固醇從肝外組織轉運入肝內并降解和排泄;
（2）在血漿中 HDL與VLDL、LDL及CM進行TG和CE的交換，最終使VLDL及CM以殘質形式被降解和排泄。
攝取高糖、高飽和脂肪膳食后，肝HMG-CoA還原 酶活性增加，膽固醇的合成增加。一般二十歲左右的年輕人就已經開始形成脂質沉積物，甚至有10%的兒童從10歲就開始了，這種沉積物在醫學上被稱為粥樣硬 化斑塊。十幾年或幾十年后，由于粥樣硬化斑塊長期積存的作用，阻隔了血管對營養物的吸收，血管營養狀況每況愈下，使血管慢慢變硬、變脆、變窄、失去彈性。 而且，這種不良作用還能引起高血壓病或加重高血壓的程度。當血管的截面積的50%被擠占后，心腦血管供血和氧不足的癥狀就十分明顯了，以至于頭暈、頭痛、 心區疼、憋氣時有發生。當血管的截面積被堵住80%以上，就可以認為這條血管被基本堵塞，最嚴重的后果是偏癱。是血液中什么的物質形成斑塊的呢?為什么斑 塊不是隨機分布在所有血管上，而是只出現在冠狀動脈和頸動脈少數幾處?為什么只有人類和少數靈長類動物才有冠心病，絕大多數哺乳動物則沒有? 為什么會形成斑塊呢?美國兩次諾貝爾獲得者保林博士和德國拉舍博士，在前人的研究基礎上，終于破解了冠心病之謎。1985年弄清楚，是一種叫脂蛋白的物質 粘結到血管壁上 。就是所謂高血粘、高脂血癥，與頸動脈粥樣斑塊形成對照，血粘、血脂協同檢出頸動脈粥樣斑塊形成。高血粘、高脂血癥與頸動脈粥樣斑塊形成呈正相關。 二維及彩色多普勒超聲顯像為診斷頸動脈粥樣斑塊形成的有效檢查手段，對選擇合理治療方案及評價治療效果具有指導意義監控心臟病，預防血栓形成，或早期發現 頸部頸內動脈血栓形成，腦梗塞是可以預防的。通過無創、無痛、無害的頸部B型超聲波檢測方法，在無任何臨床癥狀的亞健康情況下，可以查出頸部頸動脈潛藏的 斑塊狹窄及附于其上的血栓，故目前腦卒中的預防已成為可能。 對診斷缺血性腦血管病的病人進行頸動脈和身體其他部位血管的檢查是十分必要的。目前主要方法有：頸動脈超聲波檢查、磁共振頸動脈成像、頸動脈血管造影。如 果超聲波和磁共振血管造影確定頸動脈明顯狹窄（超過50%）或有內膜斑塊和潰瘍，則內科藥物治療效果有限。這時應該選擇進行外科手術治療，切除增厚的頸動 脈內膜和斑塊潰瘍。這稱為頸動脈內膜切除術，該手術已有50多年的歷史。經過大量的手術病例總結，證明頸動脈內膜切除術是防治腦梗塞的有效方法。手術在顯 微鏡下進行，可以確保手術的安全。當然你的情況還不是外科治療對象。內科給你的用藥是對的。另外，復方丹參滴丸，以及對頸動脈粥樣硬化斑塊有作用的銀杏葉 提取物，和維生素E，通心絡等等藥物，可以在醫師指導下與上面所開具的藥交替服用。相應的防治措施還包括，調整生活、飲食習慣，多參加健身活動，禁煙限 酒，降低血粘度，降低血脂，降血壓，選用一些活血化瘀、擴張腦血管、改善微循環、提高免疫力、抗氧化、抗衰老、抗血小板集聚的藥物。相信，威脅廣大中老年 人的腦梗塞的發病率將逐年下降。蜂蜜有擴張冠狀動脈和營養心肌的作用，改善心肌功能，對血壓有調節作用。用法：患心臟病者，每天服用50-140克蜂 蜜，1-2個月內病情可以改善。高血壓者，每天早晚各飲一杯蜂蜜水，也有益健康。動脈硬化癥者常吃蜂蜜，有保護血管和降血壓的作用。多飲水。每人每天至少 補充2000毫升以上水分，可多喝菜湯、冬瓜湯、西紅柿湯、綠豆湯和淡綠茶水。早上起床后、晚上臨睡前及洗澡前后最好喝一杯水，以防出汗多引起血液濃縮和 血壓升高。此外，夏季飲食宜清淡，少食高脂肪、高膽固醇的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品、紫菜等。應該養成健康的飲食習慣，經常吃以下九類食品。
一、有葉蔬菜，如：綠花椰菜，花菜，球芽甘藍，卷心菜，芹菜等。有葉蔬菜提供大量的纖維、維生素和微量元素，可以防止心腦血管硬化。
二、具有鮮亮色素的蔬菜，如：洋蔥對腦血管硬化有改善作菠菜，萵苣，紅薯，南瓜，西葫蘆，胡蘿卜，紅辣椒，黃辣椒，綠辣椒等。這些亮色蔬菜中不僅富含微量 元素、維生素和纖維，而且含有抗氧化的生物素，可以幫助降低血脂，防止血管硬化。
三、新鮮水果，如：蘋果，桃子，葡萄，杏子，草莓，西紅柿等。水果中富含微量元素、維生素、纖維和抗氧化生物素，可以幫助預防心血管疾病。
四、全穀類食物，如：含麩面粉做的面包，褐色糙米，燕麥片，爆玉米花等。這些全谷類食物含有大量的纖維素，同樣能降低低密度膽固醇，防止血管硬化。
五、用菜油、豆油或橄欖油做菜，這些植物油中富含奧米加三類多聚不飽和脂肪酸和其他不飽和脂肪酸，可以幫助維持正常心臟血管功能。
六、低脂肪或不含脂肪的乳制品，如：低脂或無脂牛奶，低脂乳酪，酸奶等，以此來替代高脂肪乳制品，可以大大降低患心血管疾病的危險。
七、深海魚類，如：三文魚，金槍魚，沙丁魚，劍魚等。深海魚類富含奧米加三類多聚不飽和脂肪酸，對心血管健康有益。
八、豆類食品，如：豆漿，豆腐，豆腐干，鮮豆或干豆等。豆類中含有大量有益于心臟健康的植物蛋白、脂類和纖維。
九、低度酒，如：啤酒和葡萄酒等，也能幫助降低低密度膽固醇，從而減少患心血管疾病的危險。據說多吃洋蔥對腦血管硬化有改善作用，特別是針對腦血管硬化引 起的頭痛偏頭痛患者。
